Úlcera Gástrica
Concepto Clínico:Úlcera Péptica Gástrica
CIE-10:K25.9
La úlcera gástrica es una lesión abierta y dolorosa que se forma en el revestimiento interno del estómago, extendiéndose más allá de la capa muscular de la mucosa. En México, su prevalencia está estrechamente ligada a la infección por Helicobacter pylori, que afecta a una parte significativa de la población adulta, y al uso extendido de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Se produce por un desequilibrio entre los factores protectores de la mucosa gástrica (como el moco y el bicarbonato) y los factores agresores (ácido clorhídrico, pepsina). A diferencia de la gastritis, que es una inflamación superficial, la úlcera implica una pérdida de tejido más profunda, y debe diferenciarse de condiciones como el reflujo gastroesofágico o, en casos más graves, el cáncer gástrico.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si úlcera gástrica se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor abdominal súbito e intenso, tipo puñalada, que se irradia a la espalda o al hombro: Sugiere perforación gástrica, una emergencia quirúrgica. Acuda inmediatamente a urgencias.
- •Vómito con sangre fresca (hematemesis) o con aspecto de 'posos de café', y/o heces negras y alquitranadas (melena): Indican hemorragia digestiva alta grave. Busque atención médica de urgencia.
- •Mareos, debilidad extrema, palidez, taquicardia o desmayos: Pueden ser signos de shock hipovolémico debido a una pérdida de sangre significativa. Requiere asistencia médica inmediata.
- •Pérdida de peso inexplicable, dificultad para tragar (disfagia) o saciedad temprana persistente: Podrían indicar una complicación grave como estenosis pilórica o, en casos preocupantes, malignidad gástrica. Consulte a su médico sin demora.
Principales Causas
Infección por Helicobacter pylori
Esta bacteria gramnegativa es la causa más común. Coloniza la mucosa gástrica, produciendo ureasa que neutraliza el ácido localmente, permitiéndole sobrevivir. Libera toxinas que dañan las células epiteliales, inducen inflamación crónica y debilitan la barrera protectora de moco. Esto facilita que el ácido y la pepsina digieran el tejido subyacente, formando la úlcera. Su presencia es un factor de riesgo clave para úlceras y cáncer gástrico.
Uso de Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)
Los AINEs, como el ibuprofeno o la aspirina, son la segunda causa principal. Actúan inhibiendo las enzimas ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), lo que reduce la producción de prostaglandinas. Las prostaglandinas son vitales para mantener la integridad de la mucosa gástrica, ya que estimulan la secreción de moco y bicarbonato, mantienen el flujo sanguíneo y promueven la reparación celular. Su deficiencia deja la mucosa vulnerable al daño por ácido y pepsina.
Síndrome de Zollinger-Ellison (ZES)
Una causa rara pero importante, el ZES es un trastorno en el que uno o más tumores (gastrinomas), generalmente en el páncreas o duodeno, producen grandes cantidades de la hormona gastrina. Esta gastrina excesiva estimula las células parietales del estómago para secretar cantidades masivas de ácido clorhídrico. El exceso de ácido abruma los mecanismos de defensa de la mucosa, llevando a la formación de úlceras pépticas múltiples y recurrentes, a menudo en lugares atípicos.
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Endoscopia Digestiva Alta con Biopsia
- Prueba de Aliento con Urea (para H. pylori)
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