Ulcera pliegues cutáneos

Concepto Clínico:Ulceración intertriginosa

CIE-10:L98.4

La ulceración en los pliegues cutáneos es una solución de continuidad de la piel que se desarrolla en áreas de roce y humedad, como axilas, ingles, región submamaria y abdomen. Ocurre por la combinación de fricción, maceración por sudoración, sobreinfección bacteriana o micótica, y en muchos casos, es una complicación de una dermatitis intertriginosa subyacente. Es clínicamente importante evaluarla porque puede ser un marcador de enfermedades sistémicas como diabetes mellitus, inmunosupresión u obesidad mórbida, y porque su presencia incrementa significativamente el riesgo de infecciones graves como celulitis o fascitis necrosante.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si ulcera pliegues cutáneos se presenta junto con alguno de estos signos:

•Fiebre mayor a 38.5°C con escalofríos, sugiere sepsis de origen cutáneo
•Dolor intenso y rápido aumento de la zona de enrojecimiento o induración más allá del pliegue (celulitis extensa o fascitis necrosante)
•Aparición de ampollas hemorrágicas, equimosis o piel de color púrpura/negra en el borde de la úlcera (signo de infección por clostridios o gangrena)
•Signos de descompensación metabólica aguda en paciente diabético (poliuria, polidipsia, alteración del estado de conciencia)

Principales Causas

Infección micótica (Candidiasis intertriginosa) — la más frecuente en población mexicana

Infección bacteriana (por Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes o bacterias gramnegativas)

Dermatitis por fricción e irritación en pacientes con obesidad

Hidradenitis supurativa (en estadios avanzados)

Complicación de enfermedades sistémicas (Diabetes mellitus tipo 2, VIH/SIDA)

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Cultivo y antibiograma de exudado de la úlcera
Examen directo con KOH y cultivo micológico para hongos
Biometría hemática completa con diferencial
Química sanguínea de 6 elementos (incluye glucosa y creatinina)
Proteína C reactiva (PCR) cuantitativa

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