Ulcera región melanótica
Concepto Clínico:Úlcera en lesión pigmentada o nevo melanocítico ulcerado
CIE-10:D48.5
Una úlcera en una región melanótica es una solución de continuidad o pérdida de sustancia que se desarrolla sobre una lesión pigmentada preexistente de la piel. Fisiológicamente, ocurre por necrosis tisular, usualmente secundaria a un crecimiento tumoral rápido que supera su aporte vascular, traumatismo sobre la lesión o infección. Su importancia clínica es capital, ya que constituye uno de los signos clínicos principales (criterio 'E' del ABCDE) para sospechar la transformación maligna de un nevo hacia un melanoma, una neoplasia cutánea agresiva. La evaluación inmediata es crucial para el diagnóstico temprano y el manejo oncológico oportuno.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si ulcera región melanótica se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Úlcera de aparición espontánea en un lunar que ha cambiado rápidamente de tamaño, forma o color
- •Sangrado activo o exudado serosanguinolento persistente de la úlcera que no cede con compresión
- •Aparición de nódulos satélites, induración perilesional o signos de invasión local profunda
- •Úlcera asociada a síntomas sistémicos como fiebre, adenopatías regionales dolorosas o pérdida de peso inexplicable
Principales Causas
Melanoma maligno ulcerado — la causa más grave y frecuente en lesiones de nueva aparición o cambio
Melanoma maligno ulcerado — la causa más grave y frecuente en lesiones de nueva aparición o cambio
Traumatismo o excoriación sobre un nevo melanocítico benigno
Traumatismo o excoriación sobre un nevo melanocítico benigno
Infección bacteriana secundaria (p. ej., por Staphylococcus aureus) de una lesión pigmentada
Infección bacteriana secundaria (p. ej., por Staphylococcus aureus) de una lesión pigmentada
Transformación maligna de un nevo displásico o congénito
Transformación maligna de un nevo displásico o congénito
Necrosis espontánea en otros tumores pigmentados benignos (p. ej., dermatofibroma pigmentado) aunque es raro
Necrosis espontánea en otros tumores pigmentados benignos (p. ej., dermatofibroma pigmentado) aunque es raro
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biopsia de piel con estudio histopatológico completo (incluye tinciones de H&E e inmunohistoquímica si se requiere)
- Dermatoscopia digital y mapeo corporal total
- Estudios de laboratorio para estadificación: Biometría hemática completa, Química sanguínea de 6 elementos, Perfil hepático
- LDH (Deshidrogenasa láctica) sérica como marcador pronóstico en melanoma avanzado
- Pruebas moleculares (p. ej., mutaciones BRAF, NRAS, c-KIT) en tejido tumoral para guiar terapia dirigida
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