Ulcera región melanótica

Concepto Clínico:Úlcera en lesión pigmentada o nevo melanocítico ulcerado

CIE-10:D48.5

Una úlcera en una región melanótica se refiere a la pérdida de continuidad de la epidermis y dermis sobre una lesión pigmentada preexistente, como un lunar o nevo. Fisiológicamente, esto ocurre por necrosis tisular secundaria a traumatismo, infección o, de mayor relevancia, por crecimiento tumoral rápido que supera su irrigación sanguínea. Es clínicamente importante evaluarla de inmediato porque constituye un signo cardinal de alarma para la transformación maligna de una lesión melanocítica, específicamente para el melanoma cutáneo. Su identificación oportuna es crucial para el pronóstico del paciente, ya que la ulceración es un factor pronóstico negativo independiente en la estadificación del melanoma.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si ulcera región melanótica se presenta junto con alguno de estos signos:

  • Úlcera de aparición espontánea en un lunar sin antecedente de traumatismo
  • Sangrado activo o exudado serosanguinolento persistente de la úlcera
  • Crecimiento rápido de la lesión pigmentada (>6 mm) asociado a ulceración en semanas o meses
  • Aparición de úlcera en una lesión con cambios en coloración, bordes irregulares y asimetría (signos ABCDE)

Principales Causas

1

Melanoma maligno ulcerado — la causa más grave y frecuente en lesiones que se ulceran espontáneamente

Melanoma maligno ulcerado — la causa más grave y frecuente en lesiones que se ulceran espontáneamente

2

Traumatismo o fricción repetida sobre un nevo melanocítico benigno

Traumatismo o fricción repetida sobre un nevo melanocítico benigno

3

Infección bacteriana secundaria (p. ej., por Staphylococcus aureus) de una lesión pigmentada

Infección bacteriana secundaria (p. ej., por Staphylococcus aureus) de una lesión pigmentada

4

Transformación maligna de un nevo displásico

Transformación maligna de un nevo displásico

5

Nevo de Spitz ulcerado por traumatismo

Nevo de Spitz ulcerado por traumatismo

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

  • Biopsia escisional de la lesión con estudio histopatológico completo
  • Dermatoscopia digital y mapeo corporal total
  • Estudio de inmunohistoquímica (S-100, HMB-45, Melan-A) en la biopsia
  • Pruebas de función hepática (Fosfatasa alcalina, ALT, AST, Bilirrubinas) para descartar metástasis
  • LDH sérica (como marcador pronóstico en melanoma avanzado)

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