Ulcera región melanótica
Concepto Clínico:Úlcera en lesión pigmentada o nevo melanocítico ulcerado
CIE-10:L81.9
Una úlcera en una región melanótica se refiere a la pérdida de continuidad de la piel (úlcera) que ocurre sobre una lesión pigmentada preexistente, como un lunar o nevo. Fisiológicamente, esta ulceración puede deberse a traumatismo, infección o, de mayor importancia, a la proliferación maligna y rápida de melanocitos atípicos que superan su irrigación sanguínea, provocando necrosis central. Es clínicamente crucial evaluarla porque constituye uno de los signos clínicos cardinales (criterio 'E' del ABCDE del melanoma) que sugiere la posible transformación de una lesión pigmentada benigna en un melanoma maligno, una neoplasia cutánea con alto potencial metastásico si no se diagnostica y trata de manera temprana.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si ulcera región melanótica se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Úlcera de aparición espontánea, sin antecedente de trauma, en un lunar que ha cambiado de tamaño, forma o color recientemente
- •Sangrado activo o exudado serosanguinolento persistente de la úlcera que no cede con compresión simple
- •Aparición de múltiples nódulos satélites pigmentados o no pigmentados alrededor de la lesión ulcerada primaria
- •Úlcera asociada a síntomas sistémicos como fiebre, adenopatías regionales dolorosas o pérdida de peso inexplicable
Principales Causas
Melanoma maligno ulcerado — la causa más grave y frecuente de úlcera en lesión pigmentada en adultos
Melanoma maligno ulcerado — la causa más grave y frecuente de úlcera en lesión pigmentada en adultos
Traumatismo o fricción repetida sobre un nevo melanocítico benigno (p. ej., por ropa, calzado)
Traumatismo o fricción repetida sobre un nevo melanocítico benigno (p. ej., por ropa, calzado)
Infección bacteriana secundaria (pioderma) sobre un nevo displásico o congénito
Infección bacteriana secundaria (pioderma) sobre un nevo displásico o congénito
Nevo de Spitz ulcerado, generalmente en población pediátrica y adolescente
Nevo de Spitz ulcerado, generalmente en población pediátrica y adolescente
Transformación maligna de un nevo congénito gigante
Transformación maligna de un nevo congénito gigante
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biopsia de piel por escisión total con bordes laterales estrechos para estudio histopatológico
- Dermatoscopia digital y mapeo corporal total (para evaluación de lesiones múltiples)
- Estudio de inmunohistoquímica en tejido (S-100, HMB-45, Melan-A) para confirmar estirpe melanocítica y grado de atipia
- Pruebas de función hepática (FA, ALT, AST, GGT) y LDH sérica como parte del estudio de extensión
- Hemograma completo con plaquetas para evaluar estado general y descartar procesos infecciosos asociados
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