Ulcera tejido psoriásico

Concepto Clínico:Ulceración en placa de psoriasis

CIE-10:L40.0

La ulceración en tejido psoriásico es una complicación grave que consiste en la pérdida de continuidad de la epidermis y dermis sobre una placa de psoriasis preexistente. Ocurre debido a la ruptura de la barrera cutánea hiperproliferativa e inflamada, frecuentemente por traumatismo, infección secundaria o como manifestación de psoriasis pustulosa o eritrodérmica severa. Es clínicamente importante evaluarla porque indica un control inadecuado de la enfermedad de base, conlleva un alto riesgo de infección bacteriana sistémica y puede ser signo de una variante de psoriasis más agresiva que requiere manejo hospitalario.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si ulcera tejido psoriásico se presenta junto con alguno de estos signos:

•Fiebre mayor a 38.5°C con escalofríos, sugestiva de sepsis de origen cutáneo
•Ulceración de rápida progresión con bordes necróticos o signos de fascitis necrosante (dolor desproporcionado, crepitación)
•Aparición de ampollas o desprendimiento cutáneo extenso (signo de Nikolsky positivo) en piel no afectada
•Alteración del estado de conciencia, hipotensión o taquicardia marcada, indicativos de shock séptico

Principales Causas

Traumatismo o rascado intenso sobre placa de psoriasis — la causa más frecuente de ulceración

Infección bacteriana secundaria (p. ej., por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes)

Psoriasis pustulosa generalizada (von Zumbusch) con posterior denudación

Psoriasis eritrodérmica con exfoliación masiva y pérdida de la función barrera

Complicación de terapias tópicas irritantes o quemaduras por fototerapia mal controlada

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Cultivo y antibiograma de exudado de úlcera
Biometría hemática completa con diferencial
Proteína C reactiva cuantitativa y Velocidad de Sedimentación Globular
Química sanguínea de 6 elementos (incluye glucosa, función renal)
Perfil hepático para evaluar antes de iniciar terapias sistémicas

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