Ulcera tejido psoriásico

Concepto Clínico:Ulceración en placa de psoriasis

CIE-10:L40.0

La úlcera en tejido psoriásico es una complicación severa que consiste en la pérdida de continuidad de la epidermis y dermis sobre una placa de psoriasis preexistente. Ocurre debido a la ruptura de la barrera cutánea hiperproliferativa e inflamada, frecuentemente por traumatismo, sobreinfección o como manifestación de psoriasis pustulosa o eritrodérmica. Su importancia clínica radica en que representa una puerta de entrada para infecciones sistémicas, indica un mal control de la enfermedad de base y puede asociarse a comorbilidades metabólicas e inflamatorias graves. Su evaluación es crucial para prevenir sepsis, manejar el dolor y ajustar el tratamiento inmunomodulador.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si ulcera tejido psoriásico se presenta junto con alguno de estos signos:

•Fiebre mayor a 38.5°C con escalofríos, sugiriendo sepsis de origen cutáneo
•Aparición rápida de dolor intenso, calor, edema y eritema perilesional con secreción purulenta fétida (celulitis/absceso)
•Extensión rápida de la ulceración con necrosis tisular (área negruzca o gangrenosa)
•Signos de deshidratación o alteración del estado de conciencia en pacientes con psoriasis eritrodérmica ulcerada

Principales Causas

Traumatismo o rascado intenso sobre placa de psoriasis (prurigo por rascado) — la más frecuente

Sobreinfección bacteriana (comúnmente por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes)

Psoriasis pustulosa generalizada (von Zumbusch) con evolución a ulceración

Psoriasis eritrodérmica con exfoliación masiva y pérdida de la función barrera

Complicación de terapias inmunosupresoras o biológicas que predisponen a infecciones cutáneas

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Cultivo y antibiograma de exudado de úlcera
Biometría hemática completa con diferencial
Proteína C reactiva cuantitativa y Velocidad de Sedimentación Globular
Química sanguínea de 6 elementos (incluye glucosa y función renal)
Perfil hepático para evaluar antes de ajustar tratamiento sistémico

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