Ulcera tejido psoriásico

Concepto Clínico:Ulceración cutánea en placa de psoriasis

CIE-10:L40.0

La úlcera en tejido psoriásico es una complicación severa que consiste en la pérdida de continuidad de la epidermis y dermis sobre una placa de psoriasis preexistente. Ocurre debido a la ruptura de la barrera cutánea hiperproliferativa e inflamada, frecuentemente por traumatismo, infección secundaria o fenómenos de pústulosis y necrosis. Su importancia clínica radica en que representa una puerta de entrada para infecciones sistémicas, indica un mal control de la enfermedad de base y puede asociarse a formas graves de psoriasis, como la psoriasis pustulosa o eritrodérmica. La evaluación oportuna es crucial para prevenir sepsis, manejar el dolor y ajustar el tratamiento inmunomodulador.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si ulcera tejido psoriásico se presenta junto con alguno de estos signos:

•Fiebre mayor a 38.5°C con escalofríos, sugiriendo sepsis de origen cutáneo
•Ulcera de rápida progresión con bordes necróticos y/o exudado purulento fétido
•Aparición de ampollas o desconexión epidérmica extensa alrededor de la úlcera (signo de Nikolsky)
•Dolor intenso no controlable con analgesia convencional, que puede indicar infección profunda o fascitis

Principales Causas

Traumatismo o rascado intenso sobre placas de psoriasis — causa más frecuente de ulceración

Infección bacteriana secundaria (p. ej., por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes)

Psoriasis pustulosa generalizada (von Zumbusch) con evolución a necrosis y ulceración

Fenómeno de Koebner en respuesta a lesiones físicas o químicas

Complicación de terapias tópicas agresivas o mal aplicadas en piel ya dañada

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Cultivo y antibiograma de exudado de la úlcera
Biometría hemática completa con diferencial
Proteína C reactiva cuantitativa y Velocidad de Sedimentación Globular
Perfil hepático y renal para evaluar candidatura a tratamiento sistémico
Prueba de estreptolisinas (ASLO) para descartar infección estreptocócica desencadenante

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