Ulcera tejido psoriásico
Concepto Clínico:Ulceración cutánea en placa de psoriasis
CIE-10:L40.0
La ulceración en tejido psoriásico es una complicación grave que consiste en la pérdida de continuidad de la epidermis y dermis sobre una placa de psoriasis preexistente. Ocurre debido a una exacerbación del proceso inflamatorio, con infiltrado neutrofílico intenso, necrosis tisular y, frecuentemente, sobreinfección bacteriana que impide la cicatrización. Es clínicamente importante evaluarla porque constituye una puerta de entrada para infecciones sistémicas, indica un mal control de la enfermedad de base y puede asociarse a formas severas de psoriasis, como la pustulosa o la eritrodérmica. Su manejo requiere abordar tanto la infección como la actividad inflamatoria descontrolada.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si ulcera tejido psoriásico se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Fiebre mayor a 38.5°C con escalofríos, que sugiere sepsis de origen cutáneo
- •Expansión rápida del área ulcerada con bordes eritematosos y dolor intenso, indicativo de celulitis o fascitis necrosante
- •Aparición de ampollas hemorrágicas o tejido necrótico de color negro (escara) alrededor de la úlcera
- •Signos sistémicos de infección: taquicardia, hipotensión, confusión o deterioro del estado de conciencia
Principales Causas
Sobreinfección bacteriana secundaria (especialmente por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes) — la más frecuente en población mexicana
Sobreinfección bacteriana secundaria (especialmente por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes) — la más frecuente en población mexicana
Traumatismo o rascado intenso (prurigo) sobre las placas psoriásicas
Traumatismo o rascado intenso (prurigo) sobre las placas psoriásicas
Psoriasis pustulosa generalizada (von Zumbusch) con evolución a ulceración
Psoriasis pustulosa generalizada (von Zumbusch) con evolución a ulceración
Reacción idiosincrásica severa o síndrome de superposición por fármacos (ej. corticoides tópicos de alta potencia mal utilizados)
Reacción idiosincrásica severa o síndrome de superposición por fármacos (ej. corticoides tópicos de alta potencia mal utilizados)
Complicación de psoriasis eritrodérmica con falla de la función barrera cutánea
Complicación de psoriasis eritrodérmica con falla de la función barrera cutánea
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Cultivo y antibiograma de exudado de la úlcera
- Biometría hemática completa con diferencial leucocitario
- Proteína C reactiva cuantitativa y Velocidad de Sedimentación Globular
- Perfil hepático y renal para evaluar afectación sistémica y guiar tratamiento farmacológico
- Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil previo a iniciar terapias sistémicas
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