vómito entérico
Concepto Clínico:Vómito bilioso o vómito de contenido intestinal
CIE-10:R11.2
El vómito entérico, también conocido como vómito bilioso, se refiere a la expulsión por la boca de contenido intestinal, caracterizado por un líquido de color verde-amarillento o marrón verdoso, de aspecto bilioso y con olor fecaloide. Esto ocurre cuando el vómito proviene de porciones más distales del tracto digestivo, más allá del estómago, generalmente del duodeno o del intestino delgado. Su presencia es un signo clínico importante que sugiere una obstrucción intestinal o una alteración grave de la motilidad gastrointestinal. En México, es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias, especialmente en adultos mayores y en pacientes con antecedentes de cirugías abdominales previas (como causa de obstrucción por bridas), aunque también puede presentarse en contextos de infecciones gastrointestinales severas o enfermedades inflamatorias intestinales. Su prevalencia exacta es difícil de establecer, pero es un hallazgo común en los cuadros de abdomen agudo quirúrgico.
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Descripción Detallada
El vómito entérico se siente como una expulsión forzada y abundante de líquido amargo, de color verde oscuro, amarillo intenso o marrón, con un olor característico y desagradable que puede recordar a heces. A diferencia del vómito alimentario o gástrico, no contiene restos de comida recién ingerida, sino secreciones biliares, jugos intestinales y, en casos avanzados, contenido fecal real. Suele ir precedido de náuseas intensas y dolor abdominal cólico (en oleadas) que se localiza alrededor del ombligo o en la parte superior del abdomen. La evolución típica comienza con náuseas y vómitos de contenido claro o alimentario que, a medida que progresa la obstrucción o la alteración de la motilidad, se transforman en vómitos biliosos y finalmente en vómitos fecaloides (material marrón y maloliente), lo cual es un signo ominoso. Los síntomas empeoran con la ingestión de cualquier alimento o líquido, y el dolor abdominal suele intensificarse antes de cada episodio de vómito. El paciente puede presentar distensión abdominal marcada y dejar de expulsar gases o heces.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si vómito entérico se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Vómito fecaloide (material marrón con olor a heces) - indica obstrucción intestinal baja avanzada y es una emergencia quirúrgica.
- •Dolor abdominal intenso, constante y localizado (signo de peritonitis).
- •Signos de shock: presión arterial baja, frecuencia cardiaca muy alta, confusión, piel fría y sudorosa.
- •Abdomen distendido y muy doloroso a la palpación, con defensa muscular (el abdomen se pone duro).
La presencia de vómito bilioso o verdoso, especialmente si se acompaña de dolor abdominal, es una señal de ALARMA que requiere evaluación médica URGENTE, preferentemente en un servicio de urgencias. No es un síntoma para manejo en casa o consulta rutinaria. Si el vómito es claramente fecaloide, la atención debe ser inmediata. En casos donde los vómitos son esporádicos, biliosos, pero sin dolor abdominal intenso ni distensión, se podría buscar atención pronto (en 24-48 horas), pero siempre bajo supervisión médica para descartar causas graves. Nunca se debe demorar la evaluación.
Principales Causas
Obstrucción intestinal mecánica
La causa más frecuente. Incluye obstrucción por bridas o adherencias de cirugías abdominales previas, hernias incarceradas, tumores del intestino delgado o colon, vólvulos (torsión del intestino) y enfermedad de Crohn con estenosis.
Íleo paralítico
Una falla en la motilidad intestinal sin obstrucción física. Causado por peritonitis, infecciones intraabdominales graves, pancreatitis aguda, desequilibrios electrolíticos severos (especialmente hipokalemia) o postoperatorio de cirugía mayor.
Isquemia mesentérica
Falta de riego sanguíneo al intestino, ya sea por una trombosis arterial, embolia o estrangulación de una hernia. El vómito bilioso es un signo temprano.
Obstrucción del intestino delgado por cuerpos extraños o bezoares (masas de material no digerido).
Obstrucción del intestino delgado por cuerpos extraños o bezoares (masas de material no digerido).
Enfermedades inflamatorias intestinales avanzadas, como la enfermedad de Crohn, que pueden causar estenosis y obstrucción.
Enfermedades inflamatorias intestinales avanzadas, como la enfermedad de Crohn, que pueden causar estenosis y obstrucción.
Causas postquirúrgicas tempranas, como una anastomosis (unión quirúrgica) edematosa o con fuga después de una cirugía gastrointestinal.
Causas postquirúrgicas tempranas, como una anastomosis (unión quirúrgica) edematosa o con fuga después de una cirugía gastrointestinal.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico inicia con una historia clínica detallada y un examen físico completo. El médico internista o cirujano preguntará sobre características del vómito, patrón del dolor, antecedentes de cirugías, hernias y hábitos intestinales. En el examen físico, se busca distensión abdominal, sonidos intestinales (que pueden estar hiperactivos en obstrucción temprana o ausentes en íleo), dolor a la palpación y masas. El diagnóstico se confirma con estudios de imagen. La radiografía simple de abdomen (seriada abdómina) es el primer paso, donde se busca la presencia de niveles hidroaéreos (aire y líquido en asas intestinales dilatadas), que son característicos de obstrucción. La tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste es el estudio de elección para determinar la causa exacta, el nivel de la obstrucción y buscar signos de complicaciones como isquemia o perforación.
Estudios comunes solicitados:
- Radiografía simple de abdomen (Seriada abdómina en decúbito y de pie)
- Tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste intravenoso y oral
- Biometría hemática completa (para buscar leucocitosis por infección o inflamación)
- Química sanguínea (electrolitos séricos, función renal) para evaluar deshidratación y desequilibrios
- Gasometría arterial o venosa (en casos graves para evaluar estado ácido-base, como acidosis por isquemia)
Tratamientos Médicos
- Manejo quirúrgico de urgencia: Es el tratamiento definitivo para la mayoría de las obstrucciones intestinales mecánicas completas. Puede incluir liberación de adherencias, resección de segmento intestinal enfermo o corrección de una hernia.
- Tratamiento médico conservador (para íleo paralítico o obstrucciones parciales): Incluye reposo intestinal absoluto (NPO - nada por boca), colocación de una sonda nasogástrica para descomprimir el estómago y aspirar contenido, y fluidoterapia intravenosa agresiva para corregir la deshidratión y los electrolitos.
- Manejo del dolor y náuseas: Administración de analgésicos (evitando opioides que empeoran el íleo) y antieméticos por vía intravenosa.
- Tratamiento de la causa subyacente: Por ejemplo, antibióticos de amplio espectro si hay peritonitis o isquemia, o manejo específico de una enfermedad de Crohn activa.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓NO SE RECOMIENDAN remedios caseros. La ingestión de líquidos, tés o cualquier sustancia puede empeorar la distensión y el vómito. El único 'manejo' previo a la atención médica es no comer ni beber nada.
- ✓Mantener al paciente en reposo, preferentemente en posición de lado para evitar la aspiración del vómito.
- ✓Acudir de inmediato a un servicio de urgencias; no intentar automedicarse con antieméticos.
Preguntas Frecuentes
Doctor, ¿el vómito verde es siempre grave?
No siempre, pero debe tomarse muy en serio. Un vómito verde o amarillo intenso (bilioso) significa que está saliendo bilis, lo que sugiere que hay un problema más allá del estómago. Si viene acompañado de dolor abdominal, fiebre o hinchazón, es una señal de alarma que requiere evaluación médica urgente para descartar una obstrucción intestinal.
Tuve una cirugía de la vesícula hace años, ¿puede ser por eso?
Sí, es un antecedente relevante. Las cirugías abdominales previas son la causa más común de obstrucción intestinal por adherencias o bridas. Si presenta vómito bilioso y dolor después de una cirugía previa, es fundamental descartar una obstrucción por esta causa. Informe siempre a su médico sobre sus cirugías.
¿Puedo tomar algo para el vómito en casa?
No. Tomar líquidos, sueros o medicamentos anti-vómito sin supervisión médica puede ser peligroso. Si hay una obstrucción, lo único que hará es aumentar la distensión y el riesgo de complicaciones. Debe acudir a urgencias para una evaluación adecuada y recibir tratamiento intravenoso si es necesario.
¿Cuándo es una emergencia?
Es una emergencia absoluta cuando el vómito es marrón y huele a heces (fecaloide), si el dolor abdominal es insoportable, si el abdomen está muy hinchado y duro, o si hay signos de deshidratación severa como mareo al pararse y no orinar. En estos casos, debe dirigirse al hospital inmediatamente.
¿Qué estudios me van a hacer en el hospital?
Lo primero será una placa simple del abdomen para ver si hay signos de obstrucción. Lo más probable es que le soliciten una tomografía (TAC) de abdomen, que es el estudio más preciso para ver la causa y el nivel del problema. También le tomarán análisis de sangre para evaluar su estado general, deshidratación y signos de infección.
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